Opération hallux valgus : chirurgie ou traitement médical ?

L’hallux valgus est une pathologie du pied qui correspond à une déformation du gros orteil. L’articulation entre la première phalange du gros orteil et l’os qui le précède (le premier métatarsien) dévie anormalement vers l’extérieur, créant une bosse, tandis que le premier orteil tend à se rapprocher des autres. En plus d’être inesthétique, l’hallux valgus provoque des douleurs, notamment à cause d’une inflammation lors du frottement dans la chaussure. De plus, avec une telle déviation de l’articulation métatarso-phalangienne, le gros orteil n’est plus en mesure d’assurer sa fonction lors de la marche. Les symptômes peuvent évoluer avec un angle de déviation (angle de valgus) de plus en plus important. Dans les stades les plus avancés de l’hallux valgus, le premier orteil entre en collision avec le suivant, et les autres orteils tendent à se recroqueviller en griffes, rendant la marche encore plus difficile et douloureuse.

Si les soins médicaux n’ont pas été suffisants, l’hallux valgus est traité par chirurgie. L’objectif de cette opération du pied est alors de rétablir l’alignement de l’articulation des os du gros orteil en supprimant l’angle de déviation ainsi que l’« oignon ». En général, la chirurgie de l’hallux valgus est réalisée sous anesthésie générale courte et légère permettant de réaliser l’anesthésie locale du pied sans douleur puis l’intervention est réalisée et le patient peut être réveillé ou somnolant et en ambulatoire. L’intervention dure entre 15 et 45 min.

Le chirurgien effectue une incision sur la saillie osseuse. Pour cela, il emploie une méthode de chirurgie mini-invasive, c’est-à-dire via des petites incisions, voire de chirurgie percutanée. Cette dernière technique, de plus en plus utilisée pour l’opération de l’hallux valgus, consiste en une intervention assistée par radiographie à travers des minuscules incisions. Ensuite, pour pouvoir rétablir l’axe du gros orteil, la bosse osseuse est rabotée très légèrement car la déformation est surtout due à une désaxation des os. L’os du premier métatarsien et de la première phalange sont sectionnés (ostéotomie). Enfin, la nouvelle position des os est stabilisée à l’aide d’un pansement spécial, très important et faisant office d’attelle. Il n’y aura pas de matériels dans le pied (vis, agrafe, broche) sauf en cas de nécessité (mauvaise qualité osseuse, instabilité).

Grâce à des chaussures spéciales, le patient peut reprendre la marche dès le lendemain de l’opération chirurgicale de son hallux valgus. Ces dispositifs sont à porter pendant 4 semaines. Le pansement ne sera refait par le chirurgien qu’entre 10 et 15 jours. Pendant ce temps, le patient doit tout de même limiter ses déplacements (à pied ou en voiture), et penser à maintenir son pied surélevé lorsqu’il est au repos.

Les soins post-opératoires comprennent des exercices d’autorééducation, le glaçage par cryothérapie et parfois des séances chez un kinésithérapeute pour faciliter la récupération et le retour de la mobilité de l’avant-pied. Au bout d’1 mois, il est possible de remarcher normalement dans des chaussures type baskets. La conduite automobile peut se faire à partir de 15 jours une fois que le pansement a été refait par le chirurgien. La durée de l’arrêt de travail prescrit par le médecin varie selon l’activité professionnelle du patient, mais les activités sportives sont généralement reprises au bout de 6 semaines à 2 mois et demi.