La chirurgie de l’hallux valgus par ostéotomie percutanée « scarf-like » sans pose de matériel d’ostéosynthèse rend le traitement de cette affection moins invasif. Une étude publiée en 2024 met par ailleurs en évidence l’efficacité du réalignement osseux qu’elle apporte, le fort taux de satisfaction des patients opérés ainsi que des délais de récupération relativement brefs.

Rappel sur l’hallux valgus

L’Hallux Valgus est une affection du pied fréquente. On estime qu’environ 10% de la population en sont atteints, le plus souvent des femmes ou des personnes âgées.

Cette pathologie correspond à une déformation de l’articulation entre le métatarse et la première phalange du gros orteil. Celui-ci est dévié vers l’extérieur, pouvant même dans certains cas être positionné sur ou sous l’orteil adjacent. Une bosse est d’autre part visible sur la face interne de l’articulation.

Les patients atteints ressentent des douleurs à la marche et au chaussage et l’impact sur les activités quotidiennes et sportives est conséquent.

Chirurgie de l’hallux valgus : principe

Le traitement de l’hallux valgus est chirurgical, même si des mesures conservatrices peuvent être mises en place en première intention, accompagnées d’exercices adaptés. L’objectif de la chirurgie de l’hallux valgus est de réaligner les os de l’articulation en supprimant l’angle de déviation.

Pour cela, l’intervention consiste principalement à réaliser une ostéotomie (c’est-à-dire une section osseuse) du premier métatarsien, afin de le repositionner correctement.

Chirurgie classique vs. ostéotomie « scarf-like » sans fixation interne

La chirurgie à ciel ouvert requiert une incision de quelques centimètres avant de pratiquer l’ostéotomie puis de fixer les os avec du matériel d’ostéosynthèse. La taille de l’incision réalisée rend l’intervention relativement invasive, notamment parce que les tissus mous autour de l’articulation sont impactés de façon significative.

L’approche « scarf-like » rend aujourd’hui ce traitement nettement moins invasif. L’ostéotomie est réalisée de façon percutanée, via des incisions minuscules (de l’ordre de 2 millimètres), le chirurgien utilisant ensuite des instruments miniaturisés et guidant ses gestes sous contrôle radiographique.

Comparée à la chirurgie « ouverte », cette technique limite le traumatisme chirurgical, grâce à des incisions réduites et un respect accru des tissus mous. Par ailleurs, aucun matériel d’ostéosynthèse n’est introduit : pour maintenir l’hallux le temps de la consolidation osseuse, c’est un pansement particulier qui est mis en place et joue en quelque sorte le rôle d’une attelle.

Cette méthode percutanée peut être pratiquée dans la majorité des cas, même si la déformation est importante.

Traitement de l’hallux valgus par ostéotomie percutanée « scarf-like » sans fixation interne : les résultats

Une étude de 2024 cosignée par le docteur Elkaim a porté sur 126 patients opérés d’un hallux valgus par ostéotomie percutanée sans fixation interne.

L’efficacité du réalignement osseux réalisé a été confirmée par la mesure de différents angles osseux sur des radiographies du pied.  Avant l’opération, l’angle de déviation de l’hallux était en moyenne de 27,7° contre 8,2° après. Par ailleurs, les données recueillies montrent que, grâce à l’intervention, l’angle entre le premier et le deuxième métatarsien est passé de 14,2° en moyenne à 8,1°.

D’autre part, 97 % des patients se sont déclarés satisfaits ou très satisfaits du résultat fonctionnel obtenu. La reprise du port de chaussures « normales » a été possible chez 92 % d’entre eux entre 45 jours et 6 mois après l’intervention. La reprise des activités sportives a été rapportée chez 99 % des sujets dans un délai moyen de 3 à 5 mois. Enfin, le retour au travail est intervenu en moyenne après environ 4 semaines.

Tous ces chiffres soulignent la fiabilité et l’efficacité de la technique pour corriger l’hallux valgus avec des délais de récupération relativement brefs.