Pied plat valgus : définition

C’est lorsque l’arche interne du pied est insuffisamment marquée que l’on parle de pied plat valgus. A cette voûte plantaire plus ou moins affaissée s’associe une déviation du talon en valgus, par affaissement latéral du calcanéum, os du tarse le plus volumineux. Pour sa part, l’avant du pied subit une déviation externe (supination de l’avant-pied ou abduction) due à un aplatissement du médio-tarse (os situés en avant du talus) qui se « déchausse » latéralement.

En premier lieu, il importe de souligner que quasiment tous les enfants naissent avec des pieds plats. Mis à part en cas de synostose (soudure osseuse anormale, souvent entre le calcanéum et le talus ou l’os naviculaire), cela se corrige spontanément au cours des 5 ou 6 premières années dans environ deux tiers des cas.

Quand ce n’est pas le cas, il existe des explications diverses. Il peut notamment s’agir de prédispositions familiales, d’hyperlaxité ligamentaire, d’une surcharge pondérale ou encore d’un déséquilibre entre l’avant et l’arrière du pied.

Chez l’adulte, l’apparition ou la persistance du pied plat ont des causes variables : dysfonctionnement des muscles de la jambe, jambes de longueur inégale, inflammation des articulations des os du pied (polyarthrite rhumatoïde, arthrose du pied…). Le diabète et l’obésité font aussi partie des facteurs de risques et, parfois, c’est simplement le vieillissement qui peut être incriminé, quand la force musculaire diminue, ce qui induit l’affaissement de la partie centrale de la voûte plantaire.

Par ailleurs, certaines activités sportives qui sollicitent fortement le pied et fatiguent la voûte plantaire peuvent être à l’origine de la déformation observée, en particulier quand les chaussures ne sont pas adaptées.

Enfin, après un traumatisme, fracture ou entorse, ou rupture tendineuse, il est possible que les os du pied adoptent un mauvais positionnement les uns par rapport aux autres.

Dans de nombreux cas, le pied plat valgus n’est pas douloureux, n’induit pas de gêne fonctionnelle et n’est donc pas pathologique.  Il ne nécessite alors pas de prise en charge spécifique et une simple surveillance est souvent suffisante.

A l’inverse, en cas d’évolution, une évaluation médicale est indispensable pour estimer la nécessité de mettre en place des mesures adaptées afin de limiter le risque d’aggravation.

En effet, dans ses formes initiales, la déformation est fréquemment souple et réductible : le pied peut encore reprendre une forme proche de la normale lorsque l’appui est soulagé ou quand le patient se met sur la pointe des pieds.

Mais, avec le temps, les structures qui assurent le maintien de l’arche plantaire se fragilisent. Son affaissement s’aggrave, le valgus du talon se stabilise et l’architecture du pied se modifie durablement. La déformation peut alors devenir rigide et irréductible : le pied se fixe et la correction évoquée plus haut n’est plus possible, même en l’absence d’appui.

Cette évolution peut s’accompagner de l’installation de douleurs chroniques et d’un handicap fonctionnel progressif, avec une limitation croissante de la marche et des activités quotidiennes.

A plus long terme, ce déséquilibre biomécanique persistant favorise l’apparition de lésions articulaires et fonctionnelles secondaires. Il peut notamment entraîner une usure prématurée des articulations du pied et de la cheville, mais aussi favoriser l’apparition de certaines autres pathologies, telles que des métatarsalgies, un névrome de Morton, un hallux valgus (« orteil en oignon »), ou encore une tendinopathie d’Achille.

Enfin, les conséquences de cette affection non prise en charge ne se limitent pas uniquement au pied. Les troubles de l’appui et de la posture peuvent se répercuter sur l’ensemble du membre inférieur, entraînant notamment des douleurs au niveau de la cheville, du genou ou de la hanche.

Ces complications potentielles du pied plat valgus soulignent l’importance de son diagnostic précoce, de son suivi, et éventuellement d’un traitement adapté, même lorsque les symptômes initiaux sont inexistants ou discrets.

Le diagnostic du pied plat valgus vise à confirmer la déformation, à en apprécier la sévérité et à orienter la prise en charge.

Il est avant tout clinique et a lieu sur rendez-vous en consultation. Il démarre par un entretien avec le patient sur les symptômes ressentis ainsi que l’examen de l’usure que présentent ses chaussures. En cas de pied plat, elle est souvent localisée sur leur bord interne ou au niveau du talon. Cette usure asymétrique constitue un signe indirect et reflète un trouble de l’appui au quotidien.

Ensuite, le praticien observe le pied en appui, à la recherche des signes caractéristiques (affaissement de l’arche interne, déviation du talon vers l’extérieur et abduction de l’avant-pied) qui donnent au pied un aspect élargi.

Par ailleurs, le test dit du « too many toes » (« trop d’orteils » en français) est aussi pratiqué : en cas de pied plat valgus il est fréquent que plusieurs orteils soient visibles quand le pied est regardé par derrière, ce qui traduit un déséquilibre général de l’alignement.

Un examen dynamique est aussi réalisé. En premier lieu, il consiste à observer la capacité du patient à se mettre sur la pointe des pieds, pour évaluer la flexibilité de la déformation et distinguer les formes réductibles souples des formes plus rigides, irréductibles. L’analyse de la marche du patient complète cet examen, en recherchant une instabilité ou un appui anormal de l’arrière-pied.

Après l’examen clinique, des radiographies en charge du pied et de la cheville sont habituellement prescrites. Elles ont pour objectif d’analyser l’alignement osseux et de confirmer l’affaissement de l’arche plantaire. Dans certains cas, un scanner ou une IRM peuvent être utiles, en particulier pour évaluer l’état des structures tendineuses et ligamentaires.

C’est l’ensemble de ces informations qui permet de guider le choix du traitement, qu’il soit conservateur ou chirurgical.

Une fois encore, tous les pieds plats valgus ne nécessitent pas un traitement, et la stratégie thérapeutique doit toujours être individualisée.

Ainsi, la prise en charge (ou l’absence de prise en charge) du pied plat valgus et ses modalités dépendent avant tout de la présence de symptômes, de leur intensité et du caractère évolutif ou non de la déformation.

En l’absence de douleur ou de gêne fonctionnelle, aucun traitement spécifique n’est nécessaire. Une simple surveillance peut être proposée, notamment lorsque la déformation est stable et non évolutive.

Ensuite, lorsque le pied plat valgus devient symptomatique, le traitement de première ligne est conservateur. Il repose sur la prescription d’anti-douleurs et d’anti-inflammatoires ainsi que le port de semelles orthopédiques adaptées.

Quoi qu’il en soit, ces orthèses permettent d’améliorer la répartition des appuis, de soutenir l’arche plantaire et de limiter la progression de l’affection. Elles peuvent contribuer à soulager la douleur et à accroître le confort au quotidien, sans pour autant corriger définitivement la déformation.

Une rééducation par des séances de kinésithérapie est aussi généralement nécessaire pour renforcer certaines chaînes musculaires et améliorer la stabilité du pied et de la cheville, notamment le tendon tibial postérieur

ATTENTION : Ne surtout pas faire d’infiltration tendineuse dans cette pathologie car elle entraîne la majeure partie du temps des ruptures tendineuses et donc une aggravation rapide et le recours à la chirurgie !

Sans effets bénéfiques du traitement médical après quelques mois, une opération du pied plat valgus peut alors être envisagée, spécifique et personnalisée, selon les caractéristiques du patient et de sa pathologie.

Le parcours patient est alors variable. Dans les cas les moins graves, quand une mobilité relative du pied est encore observée, la chirurgie du pied plat valgus est de nature plutôt conservatrice et a pour objectif de redonner à l’ensemble des structures concernées un fonctionnement le plus normal possible.

A l’inverse, pour les formes les plus avancées, il peut s’avérer nécessaire de bloquer certaines articulations de manière définitive après avoir repositionné les différentes pièces osseuses impliquées.